患兒吳X?，1歲。發熱伴左耳后腫脹一周。患兒家長訴一周前上感后出現發熱，左耳后腫脹，無明顯耳流膿。
患兒精神不佳、食欲不振，間斷性哭鬧，外院就診予以抗炎藥物治療后癥狀沒有明顯好轉，于我科就診，行CT檢查示“中耳乳突炎，左側顳部耳周軟組織明顯增厚”。
查體
左耳外耳道腫脹，耳內鏡檢查示鼓膜增厚、膨隆，暗紅色充血。
CT檢查
左耳周軟組織腫脹，外耳道狹窄，左乳突氣房融合，膿腫形成，顳骨區骨皮質不連續，竇道形成，雙鼓室、鼓竇及乳突內見密度增高影。
診斷：雙側急性中耳乳突炎，左耳后骨膜下膿腫。
治療經過
患兒入院后全麻下行左耳乳突開放+后鼓室切開術+鼓膜置管術。
術中見外耳道皮膚腫脹、肥厚，后壁可見肉芽樣物及少許分泌物，術中送培養。
耳道肉芽樣物給予切除后行鼓膜置管。乳突表面多處骨皮質破壞，形成多發瘺口，有膿性分泌物及肉芽，顳肌區可見膿腔及大量肉芽。
磨除乳突骨皮質，乳突輪廓化后后鼓室切開，開放面神經隱窩。徹底清理乳突腔、后鼓室肉芽及膿性分泌物。沖洗術腔，乳突腔放置引流管。
術后繼續積極抗炎，每日經引流管沖洗乳腔，3日后拔除引流管，出院。
文獻回顧及討論
急性中耳乳突炎是耳鼻喉科的一種常見疾病，是中耳及乳突氣房黏膜特別是乳突骨質的急性化膿性炎癥，多見于兒童。
與成人相比，兒童急性乳突炎的發展較快，全身癥狀重，出現并發癥的速度快，并發癥發生率約占急性乳突炎患兒的28％，如不及時治療有可能危及生命。
在急性中耳乳突炎引起的并發癥中，耳后骨膜下膿腫是幼兒發病率最高的并發癥，這是因為幼兒鼓竇位置較淺，鼓竇外壁較薄，巖鱗縫尚未完全閉合，所以幼兒化膿性中耳炎易并發耳后骨膜下膿腫。
本例患兒乳突氣化非常好，也是發生耳后骨膜下膿腫的重要因素。化膿性中耳炎伴耳后骨膜下膿腫手術治療的常用術式是單純乳突開放術，術中通過磨開鼓竇及乳突，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房內的全部病變組織和氣房。
中耳正常的引流通道只有咽鼓管一個通道，而患急性化膿性中耳炎時，由于感染產生大量肉芽組織阻塞前、后鼓峽，導致咽鼓管通道受阻，這也是引起急性化膿性中耳炎繼發耳后骨膜下膿腫的病理基礎之一。故此患兒選擇了乳突開放+后鼓室切開+鼓膜置管術。
由于僅通過咽鼓管引流效果不佳，聯合后鼓室切開+鼓膜置管，可以顯著增加乳突的通氣引流。
術后通過抗生素聯合激素治療，可使炎癥消退，改善咽鼓管腫脹，從而進一步改善中耳的引流、通氣。同時，清理乳突和鼓竇肉芽組織后行鼓膜切開置管術，不但便于術后鼓室引流，也便于抗生素滴耳液的鼓室給藥治療。
綜上所述，采取乳突開放+后鼓室切開+鼓膜置管術并聯合敏感抗生素、糖皮質激素，可快速、有效地控制嬰幼兒、兒童急性中耳乳突炎伴耳后骨膜下膿腫，可有效預防其引發的面癱、腦膜炎等其它顱內、外并發癥的發生。
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發布于2019年4月15日 星期一
上午9:33分