患兒吳X?，1歲。發(fā)熱伴左耳后腫脹一周。患兒家長(zhǎng)訴一周前上感后出現(xiàn)發(fā)熱，左耳后腫脹，無(wú)明顯耳流膿。
患兒精神不佳、食欲不振，間斷性哭鬧，外院就診予以抗炎藥物治療后癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，于我科就診，行CT檢查示“中耳乳突炎，左側(cè)顳部耳周軟組織明顯增厚”。
查體
左耳外耳道腫脹，耳內(nèi)鏡檢查示鼓膜增厚、膨隆，暗紅色充血。
CT檢查
左耳周軟組織腫脹，外耳道狹窄，左乳突氣房融合，膿腫形成，顳骨區(qū)骨皮質(zhì)不連續(xù)，竇道形成，雙鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)見(jiàn)密度增高影。
診斷：雙側(cè)急性中耳乳突炎，左耳后骨膜下膿腫。
治療經(jīng)過(guò)
患兒入院后全麻下行左耳乳突開(kāi)放+后鼓室切開(kāi)術(shù)+鼓膜置管術(shù)。
術(shù)中見(jiàn)外耳道皮膚腫脹、肥厚，后壁可見(jiàn)肉芽樣物及少許分泌物，術(shù)中送培養(yǎng)。
耳道肉芽樣物給予切除后行鼓膜置管。乳突表面多處骨皮質(zhì)破壞，形成多發(fā)瘺口，有膿性分泌物及肉芽，顳肌區(qū)可見(jiàn)膿腔及大量肉芽。
磨除乳突骨皮質(zhì)，乳突輪廓化后后鼓室切開(kāi)，開(kāi)放面神經(jīng)隱窩。徹底清理乳突腔、后鼓室肉芽及膿性分泌物。沖洗術(shù)腔，乳突腔放置引流管。
術(shù)后繼續(xù)積極抗炎，每日經(jīng)引流管沖洗乳腔，3日后拔除引流管，出院。
文獻(xiàn)回顧及討論
急性中耳乳突炎是耳鼻喉科的一種常見(jiàn)疾病，是中耳及乳突氣房黏膜特別是乳突骨質(zhì)的急性化膿性炎癥，多見(jiàn)于兒童。
與成人相比，兒童急性乳突炎的發(fā)展較快，全身癥狀重，出現(xiàn)并發(fā)癥的速度快，并發(fā)癥發(fā)生率約占急性乳突炎患兒的28％，如不及時(shí)治療有可能危及生命。
在急性中耳乳突炎引起的并發(fā)癥中，耳后骨膜下膿腫是幼兒發(fā)病率最高的并發(fā)癥，這是因?yàn)橛變汗母]位置較淺，鼓竇外壁較薄，巖鱗縫尚未完全閉合，所以幼兒化膿性中耳炎易并發(fā)耳后骨膜下膿腫。
本例患兒乳突氣化非常好，也是發(fā)生耳后骨膜下膿腫的重要因素。化膿性中耳炎伴耳后骨膜下膿腫手術(shù)治療的常用術(shù)式是單純?nèi)橥婚_(kāi)放術(shù)，術(shù)中通過(guò)磨開(kāi)鼓竇及乳突，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房?jī)?nèi)的全部病變組織和氣房。
中耳正常的引流通道只有咽鼓管一個(gè)通道，而患急性化膿性中耳炎時(shí)，由于感染產(chǎn)生大量肉芽組織阻塞前、后鼓峽，導(dǎo)致咽鼓管通道受阻，這也是引起急性化膿性中耳炎繼發(fā)耳后骨膜下膿腫的病理基礎(chǔ)之一。故此患兒選擇了乳突開(kāi)放+后鼓室切開(kāi)+鼓膜置管術(shù)。
由于僅通過(guò)咽鼓管引流效果不佳，聯(lián)合后鼓室切開(kāi)+鼓膜置管，可以顯著增加乳突的通氣引流。
術(shù)后通過(guò)抗生素聯(lián)合激素治療，可使炎癥消退，改善咽鼓管腫脹，從而進(jìn)一步改善中耳的引流、通氣。同時(shí)，清理乳突和鼓竇肉芽組織后行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)，不但便于術(shù)后鼓室引流，也便于抗生素滴耳液的鼓室給藥治療。
綜上所述，采取乳突開(kāi)放+后鼓室切開(kāi)+鼓膜置管術(shù)并聯(lián)合敏感抗生素、糖皮質(zhì)激素，可快速、有效地控制嬰幼兒、兒童急性中耳乳突炎伴耳后骨膜下膿腫，可有效預(yù)防其引發(fā)的面癱、腦膜炎等其它顱內(nèi)、外并發(fā)癥的發(fā)生。
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發(fā)布于2019年4月15日 星期一
上午9:33分