重度聽(tīng)力損失是500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz平均聽(tīng)閾在61dB HL和80dB HL之間的聽(tīng)力損失。重度聽(tīng)損患者更趨向于：
1、 聽(tīng)力損失時(shí)間較久;
2、 有助聽(tīng)器佩戴史;
3、 言語(yǔ)分辨率較低;
4、 噪音環(huán)境中交流困難。
(一)重度聽(tīng)力損失的特點(diǎn)
60dB HL是單純外毛細(xì)胞損傷和內(nèi)外毛細(xì)胞共同損傷的分界點(diǎn)，內(nèi)毛細(xì)胞受損預(yù)示著重度聽(tīng)力損失，這類(lèi)患者的頻率選擇能力降低，在相關(guān)頻率范圍內(nèi)難以分辨兩種聲音。這是噪聲環(huán)境下交流困難的主要原因。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，頻率選擇能力越低，自身降噪能力越差，噪聲下識(shí)別信號(hào)的能力也就越差。
(二)選擇合適的放大策略
反饋抑制：這項(xiàng)技術(shù)在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上有更好的減少?lài)[叫的效果。
指向性麥克風(fēng)：有指向性功能的助聽(tīng)器可以明顯提高信噪比(SNR)?，F(xiàn)在自適應(yīng)指向性麥克風(fēng)廣泛地應(yīng)用于大功率耳背機(jī)中。
對(duì)于噪聲下言語(yǔ)交流困難的重度聽(tīng)力損失患者，選配帶有指向性麥克風(fēng)的助聽(tīng)器效果顯著。
聽(tīng)力學(xué)家對(duì)重度聽(tīng)損人士的指向性麥克風(fēng)做過(guò)獲益度測(cè)試，發(fā)現(xiàn)平均言語(yǔ)識(shí)別能力提升了14%。
重度聽(tīng)損患者使用指向性功能時(shí)必須保證一定低頻增益，否則他們會(huì)感覺(jué)聲音不夠洪亮。
寬動(dòng)態(tài)范圍壓縮線(xiàn)路(WDRC)：
如下圖，白點(diǎn)是重度聽(tīng)力損失患者的輔音識(shí)別得分，黑點(diǎn)是輕度至中度聽(tīng)損患者的輔音識(shí)別得分;每位受試者佩戴四通道的耳背機(jī)，驗(yàn)配采用NAL公式;測(cè)試言語(yǔ)聲強(qiáng)度分別為50dB SPL、65dB SPL和80dB SPL;比較WDRC和線(xiàn)性輸出壓縮限制(CL)兩種線(xiàn)路的得分。
等分位于對(duì)角線(xiàn)附近代表兩種處理方式效果相似，得分位于對(duì)角線(xiàn)上方表示W(wǎng)DRC線(xiàn)路效果更好，而下方則表示CL線(xiàn)路效果更好。
對(duì)重度聽(tīng)損患者來(lái)說(shuō)，輸入輕聲和中等聲時(shí)WDRC線(xiàn)路比CL線(xiàn)路效果更好;輸入響聲時(shí)兩種線(xiàn)路的區(qū)別并不大。所以使用WDRC線(xiàn)路可以獲得比CL線(xiàn)路更高的言語(yǔ)識(shí)別率。
壓縮速度：壓縮越深可聽(tīng)度越高，因?yàn)榛颊呖梢月?tīng)到更寬的聲音響度范圍。
快反應(yīng)壓縮(起效和釋放時(shí)間很短)可以降低元音(響度較大)增益并提高輔音(響度較小)增益，從而提高可聽(tīng)度。
所以理論上來(lái)講，對(duì)于重度聽(tīng)損人士，使用多通道助聽(tīng)器、低壓縮拐點(diǎn)、高壓縮比、音節(jié)壓縮，可以最大程度提高驗(yàn)配效果。
但壓縮越深就意味著有聲音失真越大，音節(jié)壓縮丟失了重要言語(yǔ)信息，導(dǎo)致輔音分辨不清。若要保留這些信息，則需要慢反應(yīng)壓縮(起效和釋放時(shí)間較長(zhǎng))。
最好的情況是在提高可聽(tīng)度的同時(shí)還保證信號(hào)不失真，但目前很難實(shí)現(xiàn)，找到二者的平衡點(diǎn)是最佳的選配方案。
上圖為一組重度聽(tīng)力損失患者選配快速和慢速WDRC線(xiàn)路的言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比。
在輸入聲級(jí)為50和65 dB SPL時(shí)，快反應(yīng)壓縮線(xiàn)路的受試者得分明顯比慢反應(yīng)壓縮線(xiàn)路的受試者差;在80 dB SPL輸入聲級(jí)下則并無(wú)明顯差別。
對(duì)輕度和中度聽(tīng)力損失患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論何種輸入聲級(jí)，兩種壓縮方式的得分都沒(méi)有明顯差別(并未在圖中顯示)。
對(duì)極重度聽(tīng)力損失患者來(lái)說(shuō)，可聽(tīng)度比其他任何信息都重要，快反應(yīng)壓縮線(xiàn)路效果比慢反應(yīng)壓縮線(xiàn)路更好。
綜上所述，在使用多通道WDRC線(xiàn)路助聽(tīng)器前提下，一定程度的可聽(tīng)度是必須的，在這個(gè)基礎(chǔ)上要追求最低的失真(最低的壓縮比以及最慢的壓縮)，才能達(dá)到最好的驗(yàn)配效果。
我們經(jīng)常會(huì)遇到重度聽(tīng)力損失患者，應(yīng)該找到適合他們的驗(yàn)配策略并提供心理和生理咨詢(xún)。
助聽(tīng)器選配的效果受到外周及中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的能力限制，重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者很少能在噪音環(huán)境中聽(tīng)清。
但是，通過(guò)仔細(xì)的驗(yàn)配和回訪(fǎng)調(diào)試，我們依然可以取得很好的效果。重度聽(tīng)力損失患者體現(xiàn)了聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的復(fù)雜性，提醒我們僅僅增加增益對(duì)提高患者交流能力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
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